Эпидемиологическая ситуация по кори в 2024-2025 гг. в странах Европейского региона

Информационный материал по кори
для медицинских работников организаций здравоохранения
(подготовлен специалистами ГУ «Минский городской центр
гигиены и эпидемиологии»)

Эпидемиологическая ситуация по кори в 2024-2025 гг. в
странах Европейского региона

Согласно аналитическим данным ВОЗ и ЮНИСЕФ в 2024 году в Европейском регионе (входит 53 страны) было зарегистрировано 127 350 случаев заболевания корью, при этом более 90% всех случаев заболевания пришлось на 6 стран: Азербайджан, Казахстан, Кыргызстан, Российская Федерация, Румыния и Соединенное Королевство.

Особенности эпидемиологической ситуации по кори в 2024 году:

♦♦♦ количество заболевших корью является максимальным с 1997 года и вдвое превышает число случаев, зарегистрированных в 2023 году;

• зарегистрировано 38 случаев со смертельным исходом в 9 странах: Румынии (22 случая смерти), Кыргызстане (6), Российской Федерации (4), Соединенном Королевстве (3), Грузии, Ирландии и Сербии (по 1-му). Это соответствует уровню летальности 30 на 100 000 случаев кори.

• среди заболевших корью более 84,0% пациентов не были привиты против кори.

В 2025 году ситуация по заболеваемости корью не утратила своей актуальности. За истекший период года в 46 из 53 стран Европейского региона зарегистрировано более 18,5 тыс. случаев. В тройку лидеров по числу заражений корью входят Кыргызстан - 5,9 тысяч заболевших (в 2024 году - 14,4 тысяч), Румыния - 3,6 тысяч (в 2024 году - 30,6 тысяч) и Российская Федерация - 2,0 тысяч (в 2024 году - 22,0 тысяч).

От кори не защищена ни одна страна в мире, а в странах и регионах с недостаточным уровнем вакцинации населения существуют благоприятные условия для циркуляции вируса и возникновения вспышек среди восприимчивых контингентов.

Эпидемиологическая ситуация по кори в г.Минске

В многолетней динамике заболеваемости корью населения г.Минска эпидемический процесс характеризуется периодами подъема (локальное распространение инфекции) и периодами отсутствия случаев заболевания. В последнее десятилетие регистрировалась низкая

заболеваемость корью. В отдельные годы (2015, 2016, 2018, 2021) показатель заболеваемости составлял менее 0,1 на 100 тыс. населения. В 2000 и 2021 гг. случаи кори не регистрировались.

В 2023 и в 2024 годах на территории г.Минска регистрировалась заболеваемость корью среди населения. При этом в 2024 году среди всех зарегистрированных случаев - 29,2% составили первичные завозные с территорий Российской Федерации, Грузии, Польши, ОАЭ, Азербайджана и Турции. Последующее распространение коревой инфекции в очагах среди контактных лиц происходило в 40% случаев по причине восприимчивости из-за недостаточности и/или отсутствия защитного уровня IgG-антител к вирусу кори.

Среди взрослого населения, заболевшего корью в 2024 в г.Минске, 16,3% составили работники организаций здравоохранения и учреждений медицинского образования, которые в отдельных случаях не имели сведений о вакцинации против кори (были не привиты) или имели в анамнезе сведения о проведенной более 20 лет назад вакцинации, что могло привести к снижению напряженности защитного уровня IgG-антител к вирусу кори.

Среди перенесших заболевание корью лиц в 2024 году отмечены тяжелые формы течения инфекции с наличием постинфекционных осложнений.

В 2025 году в г.Минске зарегистрировано 3 случая кори у взрослых лиц. Среди заболевших студент ВУЗа ранее не привит против кори по причине отказа родителей.

Случаи заболевания корью классифицированы как завозной и связанный с завозом с территории Российской Федерации.

Этиология кори

Возбудитель кори - вирус, относящийся к роду Morbilivirus семейства Paramyxoviridae.

• Геном состоит из одной молекулы одноцепочечной РНК.

• В антигенной структуре никаких отличий между штаммами нет.

• Вирус кори обладает гемагглютинирующей, гемолизирующей и симпластической активностью и относится к лимфотропным вирусам, так как его мишенями являются лимфоциты (Т и В), макрофаги, дендритные клетки, тромбоциты и моноциты.

• Малоустойчив в окружающей среде: быстро инактивируется при температуре 56°С (через 30 мин), в кислой среде (pH 2,0-4,0), под влиянием рассеянного света, под прямыми солнечными лучами, во влажном воздухе, при воздействии дезинфектантов. В каплях слизи при температуре воздуха 12-15°С сохраняется в течение нескольких дней.

• Низкую температуру переносит хорошо: кровь больного, замороженная при -72°С, сохраняет свою заразительность в течение 14 дней.

• Отличительной особенностью возбудителя кори является его способность к пожизненной персистенции в организме перенесшего заболевание и способность вызывать особую форму инфекционного процесса - медленную инфекцию (подострый склерозирующий панэнцефалит - далее ПСП). Латентный период продолжается до 8-10 лет, по истечении которых развивается быстро прогрессирующий коревой панэнцефалит. Факторы, обуславливающие вирусную персистенцию, остаются неизвестными. Отдельные исследования показывают, что в основе лежит изменённая иммунологическая реактивность организма, обуславливающая неполную элиминацию вируса.

Проведение вакцинации против кори предупреждает развитие ПСП, что доказано результатами многолетних исследований и наблюдений.

Эпидемиология, патогенез коревой инфекции

Корь является острым инфекционным вирусным заболеванием. Путь передачи — воздушно-капельный. Инкубационный период составляет в среднем 9-11 дней. Вирус обладает высокой летучестью, с потоками воздуха способен распространяться через коридоры и вентиляционные шахты в соседние комнаты или квартиры. В воздухе и на инфицированных поверхностях активность и контагиозность вируса сохраняется в течение 2 часов. Источником инфекции является больной человек за 4 дня до появления сыпи и в течение 4-х дней после.

Входными воротами инфекции служат слизистые оболочки верхних дыхательных путей и, возможно, конъюнктивы. После первичной репликации в эпителиальных клетках и регионарных лимфатических узлах возбудитель проникает в кровь, первичная вирусемия развивается уже в инкубационном периоде. В результате вирус диссеминирует, фиксируется в различных органах и вторично накапливается в клетках макрофагальной системы.

Риск заражения непривитого лица при контакте с больным очень высок: индекс контагиозности достигает 95-99%.

Клиническая картина кори

Заболевание начинается с повышения температуры тела, общего недомогания, катаральных явлений. Специфические симптомы: конъюнктивит, высыпания в виде мелких белых пятен на внутренней

поверхности щек (схожие с крупинками манки, окруженные красной каймой) появляются на 2-3-й день болезни. На 4-5-й день возникает пятнисто-папулезная сыпь розового цвета, склонная к слиянию. Высыпания появляются поэтапно в течение 3-4-х дней: сначала за ушами, на лице, шее, туловище, затем на верхних и нижних конечностях. Период высыпаний сменяется периодом пигментации, потом сыпь исчезает.

Заболевание может протекать в стертой форме. При этом заболевший наиболее опасен, т.к. являясь источником инфекции при относительно удовлетворительном состоянии продолжает осуществлять активную деятельность (посещает работу, общественные места и т.д.).

Вирус кори оказывает иммуносупрессивное действие и ориентировочно в 40 % случаев заболевание может протекать с осложнениями: инфекции дыхательных путей (бронхит, пневмония, вызванная как вирусом кори, так и вторичной бактериальной флорой, в том числе S. pneumoniae, S. aureus или Н. influenzae.), отит, тяжелая диарея с обезвоживанием, поражение головного мозга. Коревой энцефалит в остром периоде болезни развивается в 0,1% случаев, при этом уровень смертности достигает 10-30%.

Большинство летальных исходов при кори обусловлены осложнениями, связанными с этим заболеванием.

Заражение корью во время беременности может быть опасным для матери и может привести к рождению недоношенного ребенка с низкой массой тела.

Вакцинопрофилактика кори. Нормативно-правовые акты

Наиболее эффективным средством профилактики коревой инфекции является вакцинация.

Справочно: вакцинация против кори внедрена с 1967 года: однократная иммунизация детей в 18 месяцев с использованием моновакцины; с 1987 года — введена ревакцинация в возрасте 7-ми лет; с 1996 года — использование комплексной тривакцины для вакцинации в 72 месяцев и ревакцинации в 6 лет. Наряду с плановой вакцинацией неоднократно проводились дополнительные мероприятия, в т.ч. подчищающие кампании иммунизации: в 1988г. вакцинация серонегативных женщин 1968г. рождения и младше с использованием моновакцины; в 1994г. подчищающая вакцинация лиц в возрасте 6 лет -14 лет с использованием моновакцины; в 2003г. подчищающая вакцинация лиц 15лет -19 лет с использованием тривакцины «Тримовакс», в 2006г., 2014г., 2018-2019гг. отдельных контингентов риска.

В Республике Беларусь вакцинация против кори входит в Национальный календарь профилактических прививок и проводится детям в возрасте 12-ти месяцев и в 6 лет. Также вакцинация против кори проводится по эпидемическим показаниям. В соответствии с Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 1 июля 2024г. №11 «Об изменении постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17 мая 2018 г. № 42» подлежат вакцинации по эпидемическим показаниям лица в возрасте от 9 месяцев и старше, находящиеся в контакте с пациентом, которому установлен диагноз (подозрение на заболевание) «корь»: без документально подтвержденных сведений о перенесенном ранее заболевании корью, и (или) сведений о профилактических прививках против кори, и (или) лабораторных результатов, подтверждающих наличие защитного уровня антител IgG к вирусу кори.

Справочно: В г.Минске в соответствии с приказом Комитета по здравоохранению Мингорисполкома и ГУ «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии» от 20.09.2022 №700/92 «Об организации работы по профилактике инфекционных заболеваний и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий» предусмотрено пунктом 2.1. актуализация и наличие в организациях здравоохранения на рабочих местах сведений (пофамильных списков) о прививочном статусе сотрудников против актуальных инфекционных заболеваний, в том числе кори.

• СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ источников

  1. Корь в Европейском регионе// Всемирная организация здравоохранения. Европейское региональное бюро [Электронный ресурс.] - ВОЗ, 2025. Режим доступа: https://immunizationdata.who.int/global?topic=Provisional- measles-and-rubella-data&location;

  2. Санитарные нормы и правила «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно­противоэпидемических мероприятий в отношении отдельных инфекционных заболеваний, управляемых и предупреждаемых средствами специфической профилактики», утвержденные Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13.07.2023 № ИЗ;

  3. Национальный календарь профилактических прививок, утвержденный Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17 мая 2018г., №42 с изменениями// Министерство здравоохранения Республики Беларусь [Электронный ресурс] - Министерство здравоохранения Республики Беларусь, 2025. Режим доступа: https://minzdrav.gov.by/upload/lcfiles/nocTaHOBneHHe_M3_2025_l 11 .pdf;

  4. Самойлович Е.О., Семейко Г.В., Ермолович М.А., Шиманович В.П., Свирчевская Е.Ю. Достижения в элиминации кори и краснухи в Республике Беларусь. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2016; 15(4):94-99;

  5. Н.В. Рымаренко, Е.А. Крюгер «Корь: особенности иммунного ответа и возможности терапии на современном этапе», Педиатрия. 2018; 97 (3): 69-74;

  6. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: Учебник - ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2006. Стр. 342;

  7. О ситуации по заболеваемости корью, https://rospotrebnadzor.ru/ [Электронный ресурс.] Режим доступа:

  https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=3 0171