В древние времена, почти в течение десяти тысяч лет, для утоления жажды использовали пиво и вино, избегая употребления воды, так как она была переносчиком болезней.
Употребление перебродившей жидкости способствовало сохранению водно-электролитного баланса и обеспечивало организм питательными веществами (Д. Мак-Дональд, Э.М. Твардон, Г.Дж. Шаффер, 2000). В Европе, в ХII веке, был освоен метод перегонки, заимствованный с Востока, сделавший возможным очистку и выделение этанола из перебродивших напитков. Внедрение метода перегонки означало переход от употребления пива и вина в качестве питательных веществ к употреблению алкоголя в количествах, приносящих вред для здоровья пьющего.
Алкоголизм – это хроническое психическое заболевание, вызванное злоупотреблением спиртными напитками, определяющееся патологическим влечением к алкоголю (психическая и физическая зависимость), связанными с ним физическими и психическими последствиями алкогольной интоксикации нарастающей тяжести (В.Б. Альтшуллер, 1999). Как любая болезнь человека, алкоголизм возникает и развивается в результате сочетанного действия внешних и генетических факторов, представляя собой нарушение адаптации потребителя к социальной среде, связанное с определенными патологическими биологическими механизмами. Необходимо подчеркнуть, что это психическая болезнь, т.к. специфичным звеном его развития и клинической картины алкоголизма является патологическое влечение к алкоголю, относящееся к сфере психической патологии.
Патологическое влечение к алкоголю обладает выраженными доминантными свойствами, в результате чего алкоголь потребляется не столько ради чего-либо, сколько вопреки многим отрицательным последствиям, таким как нарушение семейных, дружеских, трудовых и других социальных связей, конфликты с законом, признаки ухудшения здоровья, регулярно возникающие тягостные похмельные состояния. Продолжение систематического потребления алкоголя, несмотря на все вышеуказанные обстоятельства, является наиболее точным диагностическим критерием патологического влечения к алкоголю. Этот критерий используется современными клиницистами в качестве ключевого признака алкоголизма в целом.
История терминологии: в 1952 году Всемирная организация здравоохранения утвердила понятие алкоголизма как болезни. В 1979 году термин "алкоголизм" был изъят из международной классификации болезней и заменен термином "синдром зависимости от алкоголя".
Эпидемиология: несмотря на то, что 95 % людей употребляют алкоголь на протяжении своей жизни, точные данные, которые адекватно могли бы определить количество людей, злоупотребляющих алкоголем или имеющих алкогольную зависимость, отсутствуют. Общепринятые статистические показатели заболеваемости алкоголизмом субъективно отражают реальную ситуацию, т.к. число выявленных и учтенных больных алкоголизмом во многом зависит от активности наркологической службы (диспансерный учет, активное выявление и принудительное привлечение к лечению больных алкогольной зависимостью).
Для оценки наркологической ситуации используется ряд косвенных показателей, связанных с употреблением алкоголя: динамика потребления алкоголя, смертность от цирроза печени алкогольной этиологии, заболеваемость алкогольными психозами, преступность, дорожно-транспортные происшествия, производственный брак, прогулы на работе, травматизм, отравления, несчастные случаи, число разводов и др. Каждый из вышеуказанных показателей в отдельности субъективен, но в комплексе они достаточно информативны. Среди названных показателей наибольшего внимания заслуживает заболеваемость алкогольными психозами, поскольку она отражает распространенность и тяжесть алкоголизма, т.к. алкогольные психозы возникают только у больных с алкогольной зависимостью.
СТАДИИ ПОТРЕБЛЕНИЯ (ЭТАПЫ ФОРМИРОВАНИЯ) АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ
На пути от первого случая употребления алкоголя до возникновения зависимости каждый пациент проходит ряд стадий, скорость протекания которых определяется вышеуказанными этиопатогенетическими факторами, также характером психоактивного вещества.
Стадия 1 - Начало употребления: приходится на подростковый, реже детский возраст. Реакция на первые приемы алкоголя влияет на дальнейшее поведение в этой сфере.
Стадия 2 - Экспериментальное употребление: приходится на подростковый и юношеский возраст, когда подросток экспериментирует, обычно в компании сверстников, с различными алкогольными напитками с целью достижения наиболее приятного эффекта. Формы употребления еще не сформированы.
Стадия 3 - Социальное употребление: употребление происходит в определенных группах и по определенным, принятым в данной культуре, социальным поводам. Сформированы предпочтения и формы употребления, вполне осознаются его негативные и позитивные последствия. Значительное большинство потребителей останавливаются на этом этапе, однако в части случаев происходит переход на следующую стадию.
Стадия 4 - Привычное употребление: представляет собой шаг по направлению к зависимости. Употребление становится заметно более частым, подыскивается компания со сходными интересами, появляются признаки психологической зависимости и толерантности. Возникают первые проблемы, связанные с потреблением алкоголя, которые становятся все более очевидными для семьи и окружения потребителя. Возможны как переход на следующий этап, так и стабилизация на этой стадии или полное прекращение потребления.
Стадия 5 - Чрезмерное употребление (злоупотребление): возникают явные проблемы в разных сферах, вызванные потреблением алкоголя - семейные конфликты, финансовые затруднения, конфликты с законом, проблемы с соматическим здоровьем и т.д. Толерантность повышена. В дальнейшем у части потребителей формируется зависимость, однако, в значительном количестве случаев, потребители способны самостоятельно или после медицинского вмешательства вернуться к стадии 3 - перейти к уровню потребления алкоголя, которое не влечет за собой каких-либо проблем. Стабилизация на этой стадии происходит редко.
Стадия 6 - Зависимость (аддикция): на этой стадии у потребителя выявляются признаки - диагностические критерии синдрома зависимости. Потребитель не способен видеть связь между приемом алкоголя и возникающими, вследствие этого приема, многочисленными проблемами. Симптоматика зависимости нарастает и утяжеляется.
КЛИНИКА АЛКОГОЛИЗМА
Основу клинической картины алкоголизма составляют последовательно формирующиеся в процессе развития заболевания синдромы, объединяющие клинические варианты алкогольной зависимости. Вот некоторые из них.
Патологическое влечение к алкоголю – это неконтролируемое избыточное потребление алкоголя, вытесняющее другие интересы и существенные мотивы человеческой активности. Потребление алкоголя при патологическом влечении не служит каким-либо определенным целям, кроме одной – достигнуть состояния опьянения, т.е. алкогольное опьянение становится самоцелью, оно психологически непонятно, в отличие от "нормального" влечения к алкоголю, которое является психологически понятным, т.е. предполагает потребление спиртных напитков с целью расслабиться, успокоиться, преодолеть застенчивость, наладить социальные контакты, закреплено обычаями и традициями. При патологическом влечении наблюдается избыточное неконтролируемое потребление алкоголя, сопровождающееся токсическим поражением головного мозга и организма больного в целом.
Физиологическое состояние отмены (ФСО)
Это симптомокомплекс вегетативных, соматоневрологических и психических расстройств, возникающих у больных алкогольной зависимостью при прекращении приема или снижении доз алкоголя после периодического употребления в высоких дозах, обычно в течение длительного времени. Возникает в период от 6 до 48 часов после последнего употребления спиртных напитков. Длительность составляет от 2-3 дней до 2-3 недель, сопровождается патологическими изменениями функционирования жизненно важных органов и систем организма. В частности, избыточная продукция гормонов надпочечников и перевозбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы, нарушая функционирование мозговых структур, влияют на мнестические процессы и эмоциональную сферу. Из-за резкого повышения уровня катехоламинов снижается сократительная способность сердечной мышцы, возникают аритмии, фибрилляция, что может привести к внезапной смерти больного.
С клинических позиций наиболее важны два подхода к ФСО - с точки зрения его структуры и динамики состояния после прекращения употребления алкоголя. Наиболее распространенный структурный подход подразумевает классификацию всех расстройств синдрома отмены на соматические и психические. Соматические расстройства представлены чувством разбитости, недомогания или слабости, тяжестью в голове, головной болью, головокружением, неустойчивостью артериального давления, сердцебиением, болями в области сердца, потливостью, тремором (языка, век или вытянутых рук), ознобом, отсутствием аппетита, неприятным вкусом во рту, тошнотой, рвотой, отрыжкой, жаждой, изжогой, запорами, диареей, учащением мочеиспускания. Среди психических нарушений чаще всего отмечают слабость, раздражительность, подавленность с витальной (в т.ч. суицидальной) окраской или дисфоричностью, тревогу, апатию, расстройства настроения, навязчиво-тревожные, истерические, паранойяльные нарушения, преходящие зрительные, тактильные или рудиментарные слуховые галлюцинации или иллюзии, судорожные припадки, нарушения сна, преходящие интеллектуально-мнестические нарушения, патологическое влечение к алкоголю.
ФСО наиболее достоверное проявление второй стадии алкоголизма. Расценивается многими отечественными и зарубежными психиатрами как признак полностью сформировавшегося алкоголизма.
Признаки толерантности
Первоначально употребляемая доза алкоголя уже не вызывает прежних (характерных для нее) состояний опьянения. Для их достижения доза должна быть увеличена в среднем в 2—З раза по сравнению с ранее употребляемой. Часто нарастающая толерантность сопровождается исчезновением рвотного рефлекса существовавшего до этого времени при употреблении значительных доз алкоголя, и появлением средних и тяжелых степеней опьянения. Иногда происходит смена алкогольного напитка — от напитков с низким содержанием алкоголя, отражающих вкусы и привычки пьющего, к любым крепким спиртным напиткам. Возникает при первой и начальной второй стадиях алкоголизма
ВОЗРАСТНЫЕ И ПОЛОВЫЕ АСПЕКТЫ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ
Злоупотребление алкоголем, начавшееся в подростковом возрасте (14 лет) в 18-20% случаев к 18 годам приобретает болезненный характер, т.е. приводит к формированию алкоголизма. Существуют определенные особенности алкогольной зависимости в подростково-юношеском возрасте: ускоренное развитие алкогольной зависимости, недостаточная выраженность и незавершенность симптомов алкогольной зависимости, трудность дифференцирования стадий зависимости от алкоголя и нечеткость стереотипа ее развития, отражение особенностей юношеской психики на клинических проявлениях и механизмах развития алкогольной зависимости, влияние зависимости от алкоголя на личность в целом, приводящее к задержке ее развития.
Клинические признаки алкогольной зависимости у подростков проявляются в виде деформирующего личность подростка патологического влечения к алкоголю, повышения толерантности, преобладания дисфорического оттенка в картине опьянения, появления утраты памяти на отдельные периоды опьянения, вегетативных нарушений, представленных тахикардией, потливостью, чувством жара. В случае прекращения потребления подростком алкоголя, симптоматика быстро нивелируется. II стадия алкоголизма у подростков встречается, но относительно редко, потому как формирование ФСО у них затруднено из-за компенсаторных возможностей молодого организма.
Алкоголизм у пожилых людей развивается, как правило, на фоне разнообразных болезней, способствующих утяжелению постинтосикационных и абстинентных расстройств. В клинической картине появляется органический оттенок, быстро развивается алкогольная психическая деградация. Характерны дисфорические (злобные) и эксплозивные (раздражительные) состояния в опьянении, многообразие в структуре ФСО диэнцефальных расстройств, различные эмоциональные нарушения в виде депрессии, тревоги, лабильности настроения, слезливости, ипохондричности. Неблагоприятно сказываются на прогнозе заболевания такие социальные моменты, как прекращение профессиональной деятельности, одиночество, потеря друзей и близких и т.д.
Формирование женского алкоголизма по сравнению с мужским происходит в более позднем возрасте начала заболевания (у женщин - в среднем 25,6 года, у мужчин – 21,8 года) и отличается более быстрым (из-за наличия биологических предпосылок – меньший по сравнению с мужчинами процент воды в организме и меньшая активность желудочной АДГ, более высокая всасываемость алкоголя из желудка в предменструальном периоде) темпом развития заболевания (женщины за помощью обращаются спустя 7,4 года, мужчины – 16,2 года).
Риск заболевания женщин алкогольной зависимостью резко повышается после 40 лет, особенно в период менопаузы. Чаще, чем у мужчин встречаются соматические осложнения – гепатиты, циррозы печени, невриты, алкогольная амблиопия, пеллагра, что, возможно, связано с обменными процессами, обусловленными особенностями гормональной деятельности. Способность к деторождению у пьющих женщин снижена. Социальные последствия алкоголизма у женщин более тяжелые, чем у мужчин: скорее теряют свою специальность, чаще занимаются неквалифицированным трудом, бросают работу. Личностные изменения представлены преимущественно психопатоподобными расстройствами истерического круга. Отмечено упорное нежелание большинства женщин, страдающих алкоголизмом, лечиться.
Главными причинами обострения заболевания становятся длительно сохраняющееся у женщин влечение к алкоголю, различные характерологические отклонения и психопатологические нарушения, преимущественно аффективные расстройства. Таким образом, выделяют следующие особенности женского алкоголизма: алкогольная зависимость у женщин возникает при употреблении более низких доз спиртных напитков и в более короткий период злоупотребления ими; длительный период скрытого злоупотребления алкоголем, преимущественно в узком кругу женщин или наедине; высокая аффективная зависимость от ситуации (семейной и интимно-личностной); меньшая устойчивость терапевтических ремиссий; большая частота иных сопутствующих заболеваний.
Влияние алкоголя на организм человека
Хорошо известно, что алкоголь обладает не только способностью вызывать зависимость, но, что не менее важно, действует как сильный токсический агент, оказывая патологическое влияние практически на все жизненно важные функции организма.
Желудочно-кишечный тракт.
Нарушения функции желудка наблюдается у 95% лиц, злоупотребляющих алкоголем, при этом у 71% выявлен хронический поверхностный гастрит, характеризующийся гиперплазией желез слизистой оболочки. Острая алкогольная интоксикация сопровождается нарушением моторики желудка, повреждением слизистой оболочки, развитием эрозий. Однократное введение 20% раствора этанола сопровождается обезвоживанием слизистой оболочки, появлением отмерших клеток. Хроническая алкогольная интоксикация сопровождается нарушением секреторной, ферментативной и моторной функций желудка и, как следствие, развитием язвенной болезни.
Аналогичное воздействие этанол оказывает на 12-перстную кишку, функциональные нарушения в которой приводят к повышению внутрипротокового давления в поджелудочной железе. А в результате – к возникновению алкогольного хронического панкреатита (АХП).
Согласно проведенных в России исследований 80% больных АХП стали употреблять алкоголь в возрасте 17 лет, а средний возраст первых клинических проявлений заболевания – 34 года.
Течение АХП сопровождается значительным числом осложнений: кальциноз поджелудочной железы у 89% больных, сахарный диабет – у 32%, подпеченочная желтуха – у 6%. Развитие и течение заболевания идет параллельно патологическим процессам в печени.
Печень.
Этиловый спирт обладает значительной энергетической ценностью и изокалорийно заменяет пищу, поэтому употребление алкоголя в больших количествах значительно влияет на пищевой статус, лишая человека аппетита и нарушая всасывание из пищеварительного тракта, даже в случае потребления пищи, витаминов Е, С, В1, В2, В6, В12. Как следствие, хроническая алкогольная интоксикация сопровождается дефицитом незаменимых веществ, наблюдаются признаки белкового голодания.
Результатом повреждающего действия алкоголя на печень является усиление выработки печеночными клетками (гепатоцитами) жирных кислот, создание в них дефицита уровня кислорода и, как следствие, торможение окисления жиров.Развиваются:
- Жировая дистрофия печени (заполнение клеток печени жиром с нарушением функции гепатоцитов) – развивается у 80-90% лиц в период длительной и (или) массивной алкоголизации. Клинические проявления – от бессимптомного увеличения печени до печеночной недостаточности с отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, желтушностью и отечностью. В большинстве случаев обратима, начинает редуцироваться после 1 мес. воздержания от употребления алкоголя. Однако может прогрессировать и переходить в следующие, более тяжелые формы.
- Алкогольный гепатит обычно развивается после 5-10 лет злоупотребления алкоголем у 10-35% больных алкоголизмом и характеризуется появлением некроза (гибели гепатоцитов) с воспалительной реакцией. Клинические проявления схожи с предыдущими, но чаще более выражены. Как правило, алкогольный гепатит переходит в
- Алкогольный цирроз развивается у 10-20% алкоголиков. Характеризуется заполнением структуры печени соединительной (проще сказать – рубцовой) тканью с нарушением в ней кровообращения на фоне изменений, характерных для предыдущих этапов поражения. По мере разрастания рубцов все меньше еще живых гепатоцитов могут выполнять свои функции, зачастую они перерождаются в злокачественные опухоли и, по статистике, около 50% больных умирают в первые 4 года развития алкогольного цирроза.
Сердечно-сосудистая система.
Алкогольное поражение сердца и его выраженное проявление – алкогольная кардиомиопатия – являются важнейшими последствиями патологического действия алкогольной интоксикации. Токсический эффект этанола и его метаболитов на миокард приводит к росту уровня инвалидности и смертности трудоспособных людей, злоупотребляющих алкоголем. Признаки алкогольного поражения сердца у больных алкоголизмом посмертно обнаруживаются в 80-90% случаев.
Нарушения сердечно-сосудистой деятельности при алкогольном поражении сердца наиболее опасны в остром периоде алкоголизма, в динамике похмельного синдрома.
Экспертами Всемирной организации здравоохранения предложен термин: «Алкогольное поражение сердца» (АПС), который характеризуется большим своеобразием и неспецифичностью. Характерна триада синдромов: болевой синдром, недостаточность кровообращения и нарушения ритма сердца. Однако сердечно-сосудистые нарушения могут развиваться стремительно, под час молниеносно и далеко не всегда неотложная медицинская помощь спасает человеку жизнь. Нередко первым и единственным проявлением АПС является внезапная смерть. По клиническим данным внезапная смерть при абстинентном (похмельном) синдроме отмечается в 90% от общего числа случаев внезапной смерти у лиц, злоупотреблявших алкоголем.
Центральная нервная система.
В результате хронического токсического действия этанола развиваются нарушения высшей нервной деятельности - памяти, интеллекта, мышления, эмоций. Характерны расстройства восприятия, проявляющиеся в иллюзорных, галлюцинаторных, бредовых расстройствах, которые могут развиваться как на фоне абстинентного синдрома, так и в состоянии алкогольного опьянения. Достаточно частый исход – алкогольная энцефалопатия или алкогольный амнестический синдром (Корсаковский психоз).
Злоупотребление алкоголем – признанный фактор риска инсульта. Высокие дозы алкоголя вызывают повышение артериального давления, усиливают свертываемость крови и способствуют образованию тромбов. Употребление 3 и более стандартных доз алкоголя в сутки (1 стандартная доза - 10 мг. 100% этилового спирта) в 2 раза увеличивает риск развития инсульта.
Легкие.
У большинства больных (88%) туберкулез легких развивается на фоне алкоголизма, т.е. алкоголизм является первичным заболеванием. Риск заболевания туберкулезом легких повышается не только у лиц с алкогольной зависимостью, но и у злоупотребляющих алкоголем. Исследования показали, что среди больных туберкулезом, не имеющих сопутствующий диагноз «Хронический алкоголизм», примерно половина злоупотребляла алкоголем. Причиной повышенного риска являются недостаточное питание, снижение резистентности (сопротивляемости) организма, иммунодефицит. Для больных туберкулезом, развившегося на фоне злоупотребления алкоголем, характерны более тяжелые формы заболевания и снижение эффективности лечения.
Связанный с алкоголем вред выходит за пределы здоровья пьющего человека, страдает благополучие и здоровье тех, кто окружает алкоголика. Алкоголь связан со многими серьезными социальными аспектами и проблемами развития, включая насилие, безнадзорность детей и жестокое обращение с ними, а также невыходы на работу, совершение правонарушений.
Раннее выявление лиц, злоупотребляющих алкоголем, выявление лиц, страдающих алкогольной зависимостью, проведение с ними комплексной профилактической работы является одним из направлений деятельности государственных органов, организаций и иных организаций, осуществляющих деятельность по профилактике пьянства и алкоголизма.
Проведение психотерапевтических мероприятий в процессе лечения зависимостей показывает, что в большинстве случаев происходит улучшение психологического состояния, снижается уровень рецидивов, улучшаются отношения с близкими, формируется новый круг общения, зависимый учится справляться с болезнью и управлять своей жизнью.
За консультацией и лечением обращайтесь в городской клинический наркологический диспансер.
Единый телефонный номер наркологической службы 209 09 09
